Desvio de linha média em Ortodontia

O corpo humano é dividido em duas partes iguais por uma linha que passa "pelo seu meio". As duas partes do corpo humano - a face, por exemplo - quando simétricas são importantes para conferir beleza.

Essa linha média deve também coincidir com a metade da maxila e metade da mandíbula, principalmente a maxila, para haver harmonia no sorriso.

Quando a linha média da maxila não coincide com a linha média do corpo, a impressão será de que o sorriso está torto.

Essa famosa foto do Tom Cruise mostra bem o que é um desvio de linha média. Parece que o ator perdeu precocemente um dente do lado esquerdo.

 

O ideal é a linha média da maxila coincidir com a linha média da maxila. Muitas vezes não é possível essa coincidência pois muitas vezes o desvio da mandíbula é devido a hábitos de mastigação unilateral e disfunções de ATMs. Isso resulta em diferenças de milímetros e nem sempre o ortodontista tem o poder de corrigir. Mas quando o desvio é devido a problemas dentários somente , há possibilidade de correção. Cada caso é um caso e deve ser estudado e planejado  com o exame clínico e radiográfico do paciente.  

Alinhadores dentários

Alinhadores : aparelhos semelhantes às moldeiras de clareamento e são trocados sucessivamente para se atingir os objetivos desejados.

*Nos Estados Unidos, o alinhador já chega em casa e alguns pacientes utilizam sem acompanhamento de especialistas.

As inovações tecnológicas avançam na área da saúde e tratamentos modernos são lançados para quem precisa cuidar dos dentes. Aparelhos ortodônticos fixos e móveis são aprimorados de tempos em tempos, a fim de facilitar o tratamento e alcançar os resultados esperados: é o caso dos alinhadores estéticos. Entretanto, nos Estados Unidos algumas empresas têm oferecido os alinhadores diretamente aos pacientes, que podem fazer a sua própria moldagem e receber o produto em casa, sem acompanhamento de especialistas - o que têm gerado polêmica entre os profissionais. 

No Brasil essa prática ainda não foi liberada devido às exigências de regulamentação. Ainda assim, o assunto preocupa os ortodontistas que trabalham com estes produtos. Conforme a Associação Brasileira de Ortodontia e Ortopedia Facial de Santa Catarina (ABOR-SC), comprar um alinhador e utilizar o aparelho sem instrução ou acompanhamento profissional pode gerar sérios problemas aos pacientes. E mais do que isso: agravar problemas que existiam antes, e poderiam ser resolvidos com facilidade.  

O uso de alinhadores vem aumentando entre os ortodontistas em todo o território nacional. O perigo, porém, está no uso dos aparelhos de forma independente por parte dos pacientes ou, ainda, de forma inadequada por profissionais  não especialistas ou por profissionais sem experiência ou treinamento adequado. 

“A categoria de profissionais vem se mobilizando e mostrando os riscos de se realizar um tratamento ortodôntico ‘por conta própria’ ou sem o acompanhamento adequado de um ortodontista experiente na técnica. Vale lembrar que pode haver diversos problemas, tais como: reabsorção radicular, que é a perda de estrutura dentária, reabsorção óssea (ou seja, a perda de osso alveolar), periodontites, aumento na mobilidade dos dentes ou até mesmo perda de dentes, e muitas outras sequelas”.

O que são os alinhadores transparentes?

Os alinhadores transparentes consistem em dispositivos plásticos removíveis que, quando trocados sequencialmente são capazes de movimentar os dentes na direção desejada. Funcionam como qualquer outro tipo de aparelho ou dispositivo ortodôntico, mas devido à tecnologia e estética, são praticamente imperceptíveis, diferentes dos tradicionais aparelhos metálicos. Por isso, pode ser uma opção discreta para muitas pessoas.  

Sua indicação vai depender das necessidades individuais de cada paciente. Ainda assim, conforme a orientação da ABOR-SC, o seu uso deve ser realizado como qualquer outro procedimento de saúde – somente com o acompanhamento e supervisão de especialistas.

"O alinhador é apenas mais uma ferramenta disponível no nosso arsenal de opções de aparelhos ortodônticos e o mais importante continua sendo o profissional ortodontista, que é o grande responsável por diagnosticar, planejar e tratar seus pacientes de forma segura, ética e responsável, independente do tipo de aparelho utilizado".

* Associação Brasileira de Ortodontia de Santa Catarina

Mesmo tendo perdido dentes eu posso usar aparelhos?

Mesmo que se  tenha ausência de um ou mais dentes, perdidos por diversos motivos, pode-se usar aparelhos fixos normalmente se for feito um bom planejamento do tratamento. Esse planejamento deve ser feito em radiografias e na análise clínica da situação bucal atual.

Ao contrário do que se pensa, o aparelho ortodôntico fixo irá trazer benefícios verticalizando dentes que se encontram inclinados e propiciando a colocação de implantes ou próteses removíveis ou fixas bem adaptadas. Hoje podemos lançar mão do uso de  mini-implantes para ancoragem o que irá auxiliar no tratamento.

Classe III

"Meu Ortodontista disse que eu sou Classe III. Afinal, o que significa ser uma pessoa Classe III?"

Angle foi um ortodontista inglês (foi considerado o pai da ortodontia) que classificou as maloclusões em Classe I, Classe II e Classe III.

Classe III seria o seguinte:

O primeiro molar inferior encontra-se "à frente"(mesial)  do primeiro molar superior, o que deixa a mandíbula "à frente"  da maxila. Quando o posicionamento é só dental, não interferindo no perfil, temos uma Classe III dentária.


Quando a alteração é grande, trazendo características especiais ao perfil, dando a aparência ao paciente de "queixudo", estamos então diante de uma Classe III esquelética. A classe III esquelética geralmente é devida a um fator genético. As medidas na telerradiografia estão alteradas, mandíbula com tamanho maior que  deveria estar.

 A Classe III dental geralmente é resolvida apenas com tratamento ortodôntico.

A Classe III esquelética geralmente é resolvida com o auxílio da ortodontia e cirurgia ortognática.

(Do site: http://www.ortocirurgico.com.br/?conteudo=canal&id=3&canal_id=13)

O planejamento começa quando o paciente faz a documentação. Desde então o Ortodontista deve comunicar ao paciente se ele é Classe III esquelética e se há necessidade de cirurgia.  

Se houver necessidade de cirurgia ortognática, o  tratamento desde o início já deverá estaar planejado para isso, sendo necessário também desde o início a participação de um cirurgião Buco-Maxilo, junto com o qual se faz o planejamento cirúrgico. O paciente não podeá mudar de ideia durante o tratamento...

Ou seja, se decidir a fazer a cirurgia, deve decidir no início do tratamento, antes de colocar o aparelho fixo.

Mesmo o caso sendo cirúrgico, nem sempre o paciente deseja passar por uma cirurgia. Isso deve ser comunicado ao dentista, para que seja elaborado um plano de tramento de forma a deixar a estética o melhor possível, sem a cirurgia de redução de mandíbula.

No caso cirúrgico, após colocado o aparelho ortodôntico (a cirurgia só pode ser feita de aparelho), geralmente decorre um período de aproximadamente 2 anos, até que se consiga realizar o procedimento.

Como a cirurgia é cara, pede-se ao paciente que faça nesse período uma poupança objetivando pagar as despesas com hospital, cirurgião, auxiliar, fonoaudióloga, anestesista, fisioterapeuta, medicamentos. Alguns convênios cobrem essa cirurgia, que também pode ser feita pelo SUS em alguns lugares.

O valor varia. Depende do estado e cidade onde mora a pessoa, do dentista, do hospital

Geralmente é feita a redução de mandíbula, somente. Talvez outras pequenas cirurgias complementares visando a estética.

Componentes do aparelho fixo

Quais são os componentes de  um aparelho fixo?

Os aparelhos fixos podem ter bandas ou não (depende do planejamento do caso).
O que são bandas?

São aneis metálicos colocados nos molares. Nas bandas solda-se um tubo ou mesmo um bráquete.

Há casos em que o dentista não vê a necessidade de colocar a banda, então é colado no molar o tubo (ou bráquete). para se colocar a banda, é necessário antes colocar um elástico afastador (ou separador).

Os bráquetes são colados nos demais dentes.
Os bráquetes podem ser metálicos:

Ou estéticos:

Depois de colados os braquetes, coloca-se o arco. O arco tem vários calibres, começando-se do mais fino para o de maior calibre. Dessa forma conseguimos o nivelamento e alinhamento dos dentes.

E por fim coloca-se as ligaduras elásticas (borrachinhas coloridas):

Observação: Em técnicas que se usa o bráquete smart clip (auto ligado) não se usam as ligaduras coloridas:

Pronto!
Assim está montado uma aparelho fixo.
Cabe a você escovar direitinho, passar fio dental e não abusar de alimentos que exijam muito esforço de mastigação!





Feliz sorriso metálico!

Aparelho fixo em apenas uma das arcadas

Pode?
Usar aparelho fixo em somente uma das arcadas?

Muitas vezes o paciente chega ao consultório e diz: 

"Drª, eu quero usar aparelho "só em cima", porque meus dentes "de baixo" estão certos."

Pode-se colocar apenas um aparelho?

NÃO!

Quando o dentista diz que não se pode colocar apenas uma aparelho fixo, seja ele superior ou inferior, na maioria das vezes isso é interpretado como má vontade por parte do profissional. 
Uns acham  que o dentista não coloca apenas porque não quer. Outros acham que ele não faz isso pensando em ganhar mais...  Sim, pois há pessoas que pensam que colocando "apenas um aparelho" o valor da manutenção cairá pela metade...


O que acontece é o seguinte:
Veja a sua boca como - por exemplo - uma caixa com tampa. A tampa precisa de encaixar na caixa para cumprir a sua função.
Colocando aparelho fixo em apenas uma arcada, você moverá muitos dentes do lugar, de maneira que o "encaixe" ficará comprometido, podendo causar futuramente problemas de ATM (como dores de cabeça, estalos, etc).
Temos que - através do aparelho fixo - restaurar tanto a estética quanto a parte funcional de duas arcadas dentárias, permitindo boa mastigação e boa dicção. Por isso a necessidade de aparelhos fixos tanto superior quanto inferior.

Muitos dentistas acabam cedendo ao apelo do paciente e colocam apenas um. Geralmente os resultados são desastrosos. Alguns casos acabam até em processos no Conselho regional de Odontologia.

Cuide com carinho dos seus dentes. Mantenha-se informado e procure um bom ortodontista.


Importante lembrar que há casos que NO INÍCIO DO TRATAMENTO não é possível colocar os dois aparelhos. Casos de mordida profunda e cruzada, por exemplo. Mas tão logo sejam corrigidos esses problemas, deve ser montado o respectivo aparelho.
Também não é obrigatório colocar os dois aparelhos NO MESMO DIA E NA MESMA HORA! Isso depende do dentista, e do planejamento do caso. A última palavra seve ser do SEU dentista.


Acrescentei esses  parágrafos porque muitos estavam me xingando, achando que eu quis dizer que "OBRIGATORIAMENTE OS DOIS APARELHOS TINHAM QUE SER MONTADOS NO MESMO DIA E MESMA HORA".  Não é nada disso, tá pessoal? Cada caso é um caso, que deve ser estudado com cuidado. Poder começar com apenas um aparelho, pode... O que não é aconselhável é ficar o tratamento com apenas um aparelho ortodôntico e terminar assim.

Cefaleia (Dor de cabeça)

A dor de cabeça (cefaléia)

Existem quase 300 tipos de cefaléia e vários estudos mostrando que em até 93% dos casos diagnosticados por um não especialista tendem a estar errados, o que acaba criando entre a população as crenças de que a "dor de cabeça não tem cura". Ou, até mesmo entre os médicos o pensamento de que o paciente "deve se acostumar com a dor de cabeça". Se não é possível curar, pelo menos é possível diminuir em muito a intensidade e a freqüência das crises.

A articulação temporomandibular ( ou ATM) é a articulação responsável pelos movimentos realizados pela mandíbula. Situa-se logo à frente do ouvido.

Os distúrbios relacionados a esta articulação, conhecidos como DTM (distúrbios temporomandibulares) são caracterizados por estalidos ao abrir e fechar a boca, dor de cabeça, dor orofacial, cervicalgia (dor no pescoço), dificuldade para abrir e fechar a boca, zumbidos e dores de ouvido, fadiga muscular (cansaço para mastigação), rigidez articular (dificuldade em abrir a boca), distúrbios posturais, dentre outros.

Acredita-se que o fator principal seja o mau posicionamento dos dentes mas sabe-se que os problemas emocionais, o stress do dia a dia,  o ranger de dentes, ou a  falta de alguns dentes, principalmente posteriores  contribuem de maneira significativa para o aparecimento ou agravamento de uma disfunção temporomandibular. Problemas anatômicos, locais, sistêmicos e hormonais também podem estar relacionados.

Cerca de 50% dos casos da dor de cabeça  crônica está relacionado ao problemas de ATM.

O tratamento é complexo. Para se ter certeza que o problema é realmente de ATM,  há a necessidade que o paciente  faça uma consulta com o otorrinolaringologista  e  em alguns casos também com neurologista.

Há a necessidade também da participação do fisioterapeuta que irá atuar na postura do paciente e nos músculos da face, às vezes um psicólogo e uma fonoaudióloga.

Há a necessidade de  exames, como radiografias panorâmicas, de ATM, e em alguns casos tomografia da ATM ou ressonância magnética.

O tratamento, além de envolver todos os profissionais citados acima e após criteriosa análise das radiografias, geralmente optamos pela colocação de uma placa na arcada superior com determinada altura para relaxamento muscular,  para bruxismo (ranger de dentes) ou para melhor posicionamento da mandíbula. Importante lembrar que na consulta com o dentista há a necessidade de se examinar todos os músculos da face do paciente para se saber qual grupo se encontra dolorido, e o preenchimento de um questionário criterioso para de chegar a conclusão do plano de tratamento.

Recomenda-se sempre a mastigação bilateral, travesseiro baixo e em caso de dores  fortes o uso de uma máscara  térmica, como ilustrado abaixo.

Existem compressas especiais para problemas ATm vendidas no mercado odontológico

Importante lembrar que o tratamento é delicado, exigindo muita disciplina do paciente para que se obtenha resultados satisfatórios.

Diastemas

"Tenho um espaço entre meus dois dentes da frente. Ele fecha com aparelho?"

Essa é uma pergunta frequente no consultório.
O nome científico desses espaços, seja entre os dois incisivos superiores ou entre quaisquer outros dentes, chama-se diastema. Mas o que mais incomoda é o espaço entre os incisivos superiores, pois chama mais a atenção.
Há famosos e anônimos que possuem diastema e parecem não ligar muito para a situação, como o jogador Dentinho:

Há famosos que preferem não continuar com o diastema, procurando o dentista para resolver a situação, tais como o jogador Ronaldo Fenômeno e a Presidente Dilma.

Mas, porque existem diastemas?
Diastemas existem por vários motivos:

1. Problemas periodontais
Há perda de suporte ósseo. O osso onde a raiz do dente está, vai "sumindo" aos poucos, devido a um agente agressor, que  pode ser tártaro, placa bacteriana em excesso, restaurações ou próteses com excessos (sobrando) ou outros fatores locais ou sistêmicos (como algumas doenças). Quando o dente perde o suporte ósse, ele vai "se separando"...

Placa bacterian, tártaro e diastemas provocados por periodontite

2. Freio labial (superior ou inferior)
Faixa de tecido que começa na gengiva bem no meio dos incisivos centrais e vai até a parte de dentro do lábio superior (ou inferior). Às vezes esse freio termina entre os incisivos e é muito espesso, o que pode causar o diastema. Nesse caso deve ser removido, cirurgia essa chamada de frenectomia. Mas é preciso ser avaliado com cuidado. Nem sempre o freio é o causador do diastema.

Freio labial superior

3. Interposição lingual
O que é isso?
È quando a pessoa engole (saliva, água ou qualquer alimento) pressionando os dentes anteriores com a língua. Isso provoca (muitas vezes)  a abertura de diastemas e mordida aberta. Há a necessidade de tratamento fonoaudiológico e ortodôntico.

4.Hábitos
Hábitos como roer unhas, canetas e outros objetos podem provocar diastemas. Assim como sucção digital (chupar o dedo), chupeta, mamadeira...

5.Espaços sobrando naturalmemte...
Ás vezes a pessoa herda (geneticamente) o tamanho da acada dentária de um dos pais e o tamanho dos dentes de outro. E sobra espaço... Acontecem, então, diastemas generalizados...


Como corrigir um diastema?
Há algumas maneiras.
Pode ser através do acréscimo de resina (se não for muito grande, pois aumenta o tamanho dos dentes) e facetas de porcelanas.
Através de aparelhos ortodônticos.

Vale a pena fechar um diastema? É necessário? Depende da pessoa. Há pessoas que preferem viver com o diastema, outras sem. Em muitos casos a estética fica melhor sem o diastema.

Leia mais sobre diastemas em: http://ortodontiaearte.blogspot.com.br/2012/08/como-fechar-um-diastema.html

Não quero mais continuar o tratamento

Muitas vezes chega um paciente em meu consultório e diz a frase: "Não quero mais continuar o tratamento no meu dentista, porque eu faltei 3 meses e ele quer que eu pague os três meses que eu não fui.  A  Drª continua o tratamento para mim? Tenho que fazer outras radiografias?".


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Em primeiro lugar, o paciente quer saber se o dentista pode cobrar os  meses de tratamento que ele não compareceu. Pode isso?

Pode, se no início do tratamento foi assinado um contrato e se nesse contrato está CLARAMENTE EXPLÍCITO  que o paciente deverá pagar por todos os meses de tratamento, tenha ele comparecido ou não. É importante ficar atento se foi assinado um contrato. Se foi, o dentista não está te enganando, está tudo sendo feito às claras. Se não foi assinado contrato algum ou se no contrato assinado não está escrito nada sobre isso, então não pode.



O paciente pode interromper o tratamento em um dentista e continuar em outro, com o mesmo aparelho fixo?
O paciente pode interromper o tratamento a hora que ele quiser, estando atento ao contrato assinado. Há vários motivos para se interromper um tratamento: mudança de cidade, problemas financeiros, descontentamento com o profissional, com os resultados...  Se pode continuar com o mesmo aparelho fixo em outro profissional? Aí depende... Depende da técnica usada pelo outro profissional, do planejamento que o outro dentista irá fazer... O ideal é tirar tudo e fazer nova documentação. E colocar outro aparelho com o outro profissional.

http://www.iro.com.br/exames-oferecidos/documentacao-ortodontica.php

O outro dentista tem obrigação de devolver a documentação, caso  o paciente desista do tratamento?
Alguns dentistas não gostam de ouvir isso, mas eles têm obrigação de devolver a documentação para o paciente. De acordo com o código de ética odontológica, são deveres fundamentais dos profissionais:

1. Elaborar e manter atualizados os prontuários de pacientes, conservando-os em arquivo próprio;

2. Garantir ao paciente ou seu responsável legal, acesso ao seu prontuário, sempre que for expressamente solicitado, podendo conceder cópia do documento, mediante a recibo de entrega;

Sendo assim, fica claro que o dono (posse) da documentação é o paciente (já que ele pode ter acesso a hora que quiser), mas a obrigação de guardar  a documentação cabe ao dentista.
Ou seja, a documentação ortodônica deve ser devolvida ao paciente ( no caso se pedir), sendo que foi ele quem pagou por ela, mediante um recibo assinado de que ele  (o paciente) está levando a sua documentação.

Importante lembrar que um profissional que inicia ou REinicia um tratamento precisa sempre de radiografias recentes e modelos recentes. Ou seja, ele precisa da condição ATUAL  da boca do paciente. Nem sempre radiografias antigas são suficientes. Mesmo tendo acessoa à documentação antiga, o ideal é fazer UMA NOVA DOCUMENTAÇÃO. Muitas vezes nem compensa ficar brigando por dados antigos. 

Lembrando sempre que o melhor é sempre  conversar com o dentista. Desistir o tratamento deve ser a última opção.

Ortodontia, o que é?

 O que é Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares?

-A especialidade da ortodontia que faz a correção das más posições dentárias para que a mastigação, a deglutição e a fala sejam desempenhadas corretamente, melhorando a qualidade de vida.


Quando procurar?
-Por volta dos seis anos de idade, os dentes de leite começam  a ser substituídos pelos permanentes, sendo uma época adequada, na maioria dos casos, para consultar um Ortodontista. Ele irá acompanhar a troca dos dentes, agindo assim preventivamente, orientando ou corrigindo o problema no seu início.


Tratamento de Adultos
-O tratamento ortodôntico também pode ser realizado em adultos, porém existem variáveis como perda dos dentes, condições das gengivas e ossos,  resposta do organismo ao tratamento, entre outros, que o diferenciam do tratamento realizado em crianças e adolescentes. Essas limitações, algumas vezes, contra-indicam o tratamento. O tratamento executado por especialistas reduz a possibilidade de insucesso.


Tempo de tratamento
- O tempo de tratamento depende da idade do paciente, da resposta do seu organismo, da posição dos dentes e ossos, da colaboração do paciente e de seus pais (no caso de crianças).

Custos
-O cálculo inclui conhecimento adquirido, os materiais, os equipamentos e instalações, pessoal auxiliar, o tempo despendido além das taxas e impostos. Antes da decisão final, o paciente deve refletir lembrando: "Não existe almoço grátis, alguém está pagando por ele"; "Caro não é o que custa muito, é o que vale pouco".


O que é especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial
- Ao terminar o curso de Odontologia o cirurgião-dentista frequenta um curso que é regulamentado pelo Conselho  Federal de Odontologia, tem duração média de 3 anos, carga horária de no mínimo 1000 horas, trata de casos ortodônticos selecionados e defende uma monografia no final do curso. Só pode se intitular ORTODONTISTA o profissional registrado no Conselho Federal de Odontologia.