Aftas

Apareceu uma afta na minha boca, e agora?

O que é  uma afta?

A palavra afta literalmente significa "eu inflamo", ou "eu ascendo" ou, ainda, "eu queimo". Inicialmente, foi utilizada na Grécia por Hipócrates, o pai da Medicina, para identificar o "sapinho" ou candidose pseudomembranosa em crianças. Mais tarde, seu uso se estendeu para toda e qualquer ulceração nas mucosas.

CLASSIFICAÇÃO DAS AFTAS BUCAIS

As aftas podem ser classificadas em três tipos, de acordo com as suas manifestações e características clínicas:

1.     Aftas menores, ou de Mickulicz: são ulcerações muito dolorosas ou ardentes, de 1cm de diâmetro em média, e que afetam a mucosa bucal em áreas não queratinizadas . Podem ser únicas ou múltiplas, mas na maioria dos pacientes apresentam-se como lesões isoladas. Tendem à reparação, entre 5 e 10 dias, sem deixar cicatrizes.

 2. Aftas maiores, ou de Sutton: são ulcerações maiores com extensões surpreendentes de até 3 a 4cm. São necrosantes, extremamente dolorosas, incapacitando o paciente para suas atividades normais. Sua duração, em média, se alonga entre 3 e 6 meses cada uma, deixando cicatrizes fibrosas e definitivas.

3. Aftas herpetiformes: caracterizadas pela multiplicidade de diminutas e dolorosas lesões ulceradas simultâneas na mucosa bucal. Esse nome resulta de sua semelhança com as lesões da estomatite herpéticas.

AFTAS APÓS A INSTALAÇÃO DE APARELHOS ORTODÔNTICOS

A instalação de aparelhos ortodônticos pode estar relacionada com o aparecimento de uma ou mais aftas na mucosa bucal, que quase sempre são lesões do tipo aftas menores, mas incomodam muito  as pessoas, principalmente quando habitualmente não eram afetados por este problema antes da instalação dos aparelhos ortodônticos .

Alguns pacientes apresentam as aftas no decorrer do tratamento e não necessariamente logo após a sua instalação. Esses casos podem estar relacionados a momentos de estresse físico ou psicológico, alterações de hábitos alimentares ou condições sistêmicas que possam modificar a reatividade do sistema imunológico.

Em pacientes fumantes, o aumento da espessura da mucosa bucal e de sua queratinização está presente em todas as regiões e esse tipo de paciente NÃO APRESENTA aftas bucais em função dessa adaptação funcional induzida pelo tabaco. Quando pacientes fumantes deixam o vício, podem apresentar aftas, às vezes duradouras e múltiplas, e, em função dessa intercorrência, podem voltar a usar o tabaco.

Muitos pacientes anêmicos também apresentam grande número de aftas bucais, pois, com a mucosa fragilizada, os microtraumatismos são mais freqüentes, principalmente com aparelhos ortodônticos.

A possibilidade de herdarmos a "capacidade" de ter aftas bucais é bem maior, ou quase absoluta, se os pais foram portadores de aftas ao longo da vida

Ainda é grande a chance, em torno de 50%, de herdar-se essa capacidade se um dos pais apresentar essa propriedade. A possibilidade de herdar-se a característica de propensão às aftas é bem menor, ou muito reduzida, em filhos cujos pais não apresentam-se portadores ao longo da vida.

Em outras palavras, se os pais têm aftas, provavelmente os filhos também terão uma grande propensão a apresentá-las, pois suas células poderão ser reconhecidas como estranhas pelo sistema imunológico, tais como acontece com as dos pais.

Quando, na mucosa bucal, ocorrem microulcerações (pequenos machucados) induzidas por alimentos, instrumentos, braquetes, escovas, agulhas e outras formas, há também a formação de aftas.

 Os braquetes, os fios e as bandas ortodônticas, uma vez instalados nos dentes, promovem invariavelmente microtraumatismos nos lábios, bochechas e margens linguais laterais.

As aftas bucais após a instalação de aparelhos ortodônticos NÃO decorrem de fatores alérgicos, não representam hipersensibilidade a componentes dos braquetes, fios e bandas. Uma vez transcorridas algumas semanas de uso do aparelho, haverá uma adaptação estrutural da mucosa bucal, que aumentará a espessura epitelial e a sua queratinização. As aftas diminuirão e até podem desaparecer por completo após esse período de adaptação, mas representam um grande incômodo clínico e pessoal.

ORIENTAÇÕES E CONDUTAS PARA PACIENTE ORTODÔNTICO COM AFTAS BUCAIS

Em alguns pacientes ortodônticos, por maiores cuidados que sejam tomados - como a colocação de cera ou outro tipo de oclusão dos braquetes e fios para se evitar o contato e microtraumatismos na mucosa bucal -, as aftas bucais aparecem inevitavelmente em número maior do que o paciente estava acostumado. Mas deve-se orientar o paciente sobre como evitar os microtraumatismos durante:

1) Evite  alimentos perfurantes, como abacaxi, cascas de pão, pipoca e outros. Alimentos muito ácidos (limão, abacaxi, laranja, tomate) podem alargar os microtraumatismos na mucosa bucal; recomenda-se  a ingestão em forma de sucos.

2) Higiene bucal cuidadosa, evitando o contato das cerdas e movimentos bruscos com as escovas sobre a mucosa bucal;

3) Use  protetores sobre os braquetes, fios e bandas para evitar mordidas ao dormir, durante o apertamento bucal e o bruxismo, tais como a cera ortodôntica.

4) Algumas semanas de uso do aparelho, sua mucosa bucal se adaptará, aumentando a queratinização, e as aftas diminuirão ou provavelmente desaparecerão.

Se o paciente  abandonou o vício de fumar há pouco tempo,  provavelmente aparecerão muitas  aftas bucais. 

 O alívio imediato da  dor das aftas  local se faz muito importante. Proceda da seguinte forma:

1) Limpar delicadamente o leito amarelado ou branco da afta com cotonete umedecido em água oxigenada bem diluída ou em soro fisiológico, ou até em água. Esta pseudomembrana representa um obstáculo à penetração medicamentosa, mas nem sempre está presente.

2) Passar, por até cinco vezes ao dia uma pomada específica.

Aplicar até cinco vezes ao dia, quando necessário, utilizando-se os dedos ou cotonetes levemente umedecidos. Uma indicação seria a pomada Omcilon-a Orabase, mas fale com seu dentista antecipadamente.

3) A  finalidade do medicamento: apenas aliviar os sintomas e promover a sensação de conforto!

Adaptado  do artigo " Aftas após instalação de aparelhos ortodônticos: porque isso ocorre e protocolo de orientações e condutas"  do Dr Alberto Consolaro publicado na  Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial vol.14 no.1 Maringá Jan./Feb. 2009

Posso fazer bochechos com água oxigenada?

Essa é uma pergunta que sempre fazem.
Tenho recebido também através de emails e do Facebook mensagens sobre o uso e benefícios maravilhosos da água oxigenada. Que ela é boa para clarear dentes, para sinusite, para isso, para aquilo... Oitava maravilha do mundo!
Recentemente uma mensagem dizia que os dentistas escondiam dos pacientes as maravilhas da água oxigenada  para clarear dentes para poderem faturar mais e mais nos seus consultórios. Oh meu Deus!

Alerto vocês que a água oxigenada pode até fazer bem, mas não do jeito que vocês imaginam. 
Por favor, NÃO FAÇAM  bochechos com água oxigenada! Usem um creme dental clareador se quiserem dentes mais brancos! Aumentem a quantidade de escovações diárias, fio dental! Mas bochechos com água oxigenada, NÃO!


Transcrevo abaixo parte de um artigo do Prof Alberto Consolaro, da Fac. de Odontologia de Bauru/USP:

SOBRE OS BOCHECHOS COM ÁGUA OXIGENADA E A CLAREAÇÃO DENTÁRIA

O homem descobriu, há muito tempo, que a água oxigenada dissolve restos de células  e tecidos necrosados nas feridas, diminuindo a quantidade de microorganismos, facilitando a ação dos antibióticos. Mas isso funciona em situações muito especiais, com concentração adequada  e pessoa especializada, com cuidados como os recomendados pela FDA (Food and Drug Administration), que o classificou como agente debridante para uso temporário na cavidade bucal. Recentemente uma empresa multinacional retirou do mercado um produto antisséptico à base de peróxido de hidrog~enio, provavelmente porque as pessoas passaram a usa-lo inadequadamente quanto aos locais, tempo e freqüência de aplicação.

As soluções cloradas e à base de peróxido de hidrogênio estão nos armários de nossas casas, mas devem ficar longe das crianças e animais. Os fabricantes devem informar um telefone em caso de intoxicação e deve-se seguir as indicações e cuidados de uso. São produtos tóxicos, cáusticos, que podem até matar se não seguirmos adequadamente as informações dos fabricantes.

Na internet, algumas pessoas, irresponsavelmente, por ignorância  quanto aos preceitos da Química, Cosmetologia, Medicina e Odontologia, têm indicado a água oxigenada em bochechos diários, para que se diminua os germes da boca e desinflame as gengivas, ao mesmo tempo que deixaria os dentes mais limpos e brancos. Elas deveriam ser notificadas pelas autoridades competentes e indiciadas judicialmente pelos crimes que estão cometendo contra a saúde das pessoas, abusando da fé pública.

A água oxigenada  deixa as mucosas e gengivas vermelhas pela agressão, com início de dissolução tecidual e inflamação. Água oxigenada queima e pode até necrosar as papilas gengivais. Ela deixa os dentes limpinhos, pois desmineraliza o esmalte, removendo, também, as sujeiras e pigmentos aderidos. O esmalte fica mais poroso e o alimento o suja mais ainda, aumentando a necessidade de bochechos. A cada dia o esmalte se afina e, se houver restaurações, induz infiltrações em sua interface com o dente, podendo sair com facilidade durante a alimentação.

Se queimar a mucosa e demineralizar  o esmalte fossem os principais problemas, se poderia até pensar em uso com moderação. O problema maior é que a água oxigenada é um agente cocarcinógeno promotor. Em outras palavras: potencializa o efeito dos indutores de câncer de boca, da garganta, esôfago, estômago e intestino. Pesticidas, produtos do tabaco, álcool, HPV e outros vírus oncogênicos, raios solares e demais químicos dos alimentos industrializados são potencializados pelo uso da água oxigenada.

Muitas teses de doutorado, dissertações de mestrado, trabalhos e livros confirmam o que a literatura já demonstrou por meio de vários tipos de metodologias. Com testes in vitro

de carcingênese química, comprova-se o efeito cocarcinogênico do peróxido de hidrogênio (ou água oxigenada) – contido em clareadores dentários, antissépticos e dentrifícios – sobre mucosa.

Em uma pesquisa de tese de doutorado (USP  -  1999), foi testado o efeito carcinogênico de um dentifrício com peróxido de hidrogênio. De 30 marcas, em 29 dentifrícios foi detectada sua presença, inclusive nas marcas infantis, mas, na maioria, a informação  de sua presença não constava nas embalagens. Foram usados hamsters na pesquisa, e o peróxido do dentifrício mostrou-se igual ao clareador isoladamente aplicado: foi um promotor da carcinogênese. Os clareadores dentários fazem parte da cultura moderna, e devemos evoluir tecnologicamente para reduzir os efeitos indesejáveis. A clareação dentária deve ser segura e respeitar a opção consciente dos que não querem realiza-la , com informações nas embalagens. O consumidor deve ter a opção de escolher o dentifrício com ou sem peróxido de hidrogênio.

CLAREAMENTO DENTÁRIO CASEIRO

No consultório, a clareação dentária tem o mesmo efeito cocarcinogênico que na forma de uso “caseira”? Não. O profissional treinado isola os dentes com uma barreira resinosa cervical, ou de outra forma, mecânica ou física, e dificulta o contato direto do clareador com a mucosa. Antes de se retirar o clareador com água e remover a barreira resinosa, há de se ter uma máxima sucção do clareador, para elimina-lo. Apenas quando eliminou-se completamente todo o clareador com o sugador, deve-se remover a barreira resinosa ou o isolamento. No consultório, a quantidade de clareador em contato com a mucosa é muito pequena e eventual;na escovação é diária, o mesmo ocorrendo com bochechos de água oxigenada ou uso contínuo de fitas clareadoras.

NA CLAREAÇÃO DENTÁRIA CASEIRA OS RISCOS SÃO MAIORES?

Sim, pois o paciente, mesmo “orientado” pelo profissional e, por mais adaptada que seja a moldeira de aplicação, deixa o clareador se distribuir pela boca com a saliva. O contado demorado com a mucosa bucal será inevitável e a ingestão parcial contatará outras mucosas gastrointestinais.

A automedicação é muito freqüente, e se adquire o produto sem qualquer consulta profissional, para usar em casa, de forma irregular, sem cuidado. A falta de controle sobre o tempo e freqüência com que se realiza o procedimento caseiro até aumenta o clareamento, mas às custas de efeitos biológicos sobre a mucosa e dentes, que não compensam. O risco que, aliás, são imensuráveis no futuro.

Os clareadores devem ser considerados medicamentos, e seu uso restrito a profissionais da Odontologia devidamente treinados nas requentadas manobras de procedimentos. Infelizmente, são vendidos livremente, e a população ainda não está consciente dos      riscos.

CONSIDERAÇÕES SOBRE BOCHECHOS COM ÁGUA OXIGENADA

Todas as manobras em que se use o peróxido de hidrogênio (conhecido popularmente como água oxigenada) na boca, objetivando-se a clareação dentária, devem ser executadas diretamente pelo profissional da Odontologia treinado  para proteger a mucosa  bucal e outras do contato durante o procedimento. O tempo e  a forma de uso requerem cuidados para proteger ou diminuir ao mínimo possível os efeitos indesejáveis sobre os tecidos dentários e restaurações. As fitas e demais produtos clareadores, todos têm como base a ação do peróxido de hidrogênio.

Um eventual contato com a mucosa bucal, tal como o bochecho com água oxigenada uma vez por  ano ou a cada seis meses, poderia até ter efeito cocarcinogênico mínimo, mas todo dia ou toda semana, como na antissepsia para se auxiliar na higiene bucal, passa a ser um protocolo muito temerário para a saúde ao longo do tempo. Os sites, blogs e perfis em redes sociais que estão indicando isso deveriam ser acionados imediatamente pelas autoridades públicas!

A estética refere-se à harmonia da forma, tamanho, posição e cores. Ao prestar mais atenção em uma pessoa ao sorrir, percebem-se gengivas e lábios vermelhos, com dentes muito brancos, é inevitável o diagnóstico de uso excessivo de peróxido de hidrogênio! Evidencia-se um artificialismo. O branco excessivo e o vermelho mucoso geram um quadro muito artificial do ponto de vista estético.

Resumido de:

Consolaro A. Bochechos com água oxigenada são carcinogênicos e indicados na internet: implicações ortodônticas e fundamentos.

Revista Clínica de Ortodontia Dental Press – Vol 12 – num. 5 – out/nov 2013 – p. 106